Панцитопения
Наиболее тяжелый вариант лекарственных аллергических гемопатий — панцитопения, при которой образуются антитела к эритроцитам и лейкоцитам. Она встречается редко. В клинической картине панцитопении основной является анемия или агранулоцитоз, тромбоцитопения. При исследовании крови обнаруживается дефицит всех клеток крови.
Изменения крови у больных
У больных наблюдаются гемокоагуляционные и реологические изменения крови — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Отмечаются агрегаты из форменных элементов, фибриновые и тромбоцитарные тромбы, включающие поврежденный эндотелий или гиалиновые тромбы с лейкоцитарными агрегатами.
Выяснения механизмов ЛА
ЛАР IV типа характеризуются некротическими изменениями эндотелия и наличием периваекулярных инфильтратов из сенсибилизированных лимфоцитов и моноцитов. В сосудах легких обнаруживаются белковые преципитаты с примесью сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов.
Гемодинамический вариант ЛАШ
В связи с преимущественным включением тех или иных патогенетических механизмов при ЛАШ могут наблюдаться его клитгаеские варианта с преобладанием определенных синдромов. А. С. Ловатин выделяет типичную форму ЛАШ, а также варианты: гемодинамический, асфиктический, церебральный и абдоминальный. В структуре всех форм ЛАШ частота этих вариантов составляет соответственно 55,4, 20, 11,5, 8,1 и 5 %.
Соблюдение последовательности тестов
А. Д. Адо (1976) указывает на то, что кожные диагностические тесты с различными лекарственными препаратами для специфической диагностики ЛА должен выполнять только врач-аллерголог по строгим показаниям к соблюдением определенной последовательности тестов. В настоящее время в связи с большим распространением ЛА диагностика ее необходима практически в каждом лечебно-профилактическом учреждении, и поэтому контроль врача-аллерголога за постановкой кожных проб с лекарственными препаратами не всегда возможен. Однако он обязателен в исключительных случаях, если наблюдаются множественная ЛА, высокая вероятность возникновения ЛАШ. Во всех остальных случаях рекомендовать проведение кожных проб и контролировать их обязан врач, прошедший подготовку по аллергологии, который должен входить в штат каждого крупного лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется фармакотерапия больных.
Аллергические заболевания
Определенное значение в возникновении ЛА имеет половая принадлежность как фактор конституции. Установлена связь между скоростью метаболизма, характером выведения лекарственного вещества и полом. Аллергические заболевания чаще наблюдаются у женщин (А. В. Богова, 1983). При проведении эпидемиологических исследований у жителей Винницкой области мы установили, что у женщин ЛА встречается чаще, чем у мужчин. Частота выявляемости ее у городского населения составляет у женщин 30, у мужчин 14,2 на 1000 человек, у сельского населения — соответственно 20,3 и 11 на 1000 человек.
Аллергический агранулоцитоз
Значительно чаще, чем лекарственные анемии, отмечаются лейкоцитопения и агранулоцитоз — у 1—10% лиц, длительно принимающих лекарственные средства. Некоторые препараты имеют определенную тропность к соответствующим клеткам крови (Л. Йегер, 1986). Так, амидопирин чаще вызывает гранулоцитопению. Антитела, возникающие в период сенсибилизации, в первую очередь обусловливают поражение клеток периферической крови, что можно использовать в дифференциальной дт агностике токсических и аллергических гемопатий.
Формы аллергических пневмоний
Пневмонические изменения сопровождаются некрозом легочной ткани, в основе которого лежат механизмы, подобные феномену Артюса. Гистологические изменения при лекарственных аллергических пневмониях характеризуются инфильтрацией альвеол и бронхов, значительным количеством эозинофильных лейкоцитов, гистиоцитов, наличием богатого белком экссудата.
Совокупность преобладающих признаков ЛА
Состояние иммунобиологической реактивности больных и факторы, влияющие на состояние их здоровья, могут изменять обычный перечень клинических проявлений ЛА. Совокупность преобладающих признаков ЛА, обнаруженных у 258 больных туберкулезом легких и 411 здоровых людей.
Сбор аллергологического анамнеза
Какие болезни обнаружены у больного: особое внимание следует обратить на заболевания носовой части глотки, туберкулез, неспецифические хронические заболевания органов дыхания, печени и пищеварительного канала, а также те, которые сопровождаются длительной лекарственной терапией или курсами профилактического или противорецидивного лечения.
-
-
Консультанты на сайте
Владимир Переверзев
Станислав Ткачинский
Ольга Журавлева
-
