Попадание лекарственного препарата-аллергена
В молекуле лекарственного препарата лишь определенная его часть может выполнять роль антигенной детерминанты, т. е. участка, к которому образуются антитела. Указанные участки могут быть одинаковыми у различных лекарственных веществ (например, у новокаина исульфаниламидных препаратов).
Патофизиологически реагиновый тип аллергии
Патофизиологически реагиновый тип аллергии характеризуется увеличением проницаемости микроциркуляторного русла, выходом жидкости из сосудов с развитием отека и серозного воспаления: Клинически он может проявляться анафилактическим шоком, приступами бронхиальной астмы, ринитом, конъюнктивитом, отеком Квинке, кожной сыпью типа крапивницы и др.
Патогенез
Правильное понимание патогенеза ЛА является определяющим в ее диагностике, дифференциальной диагностике, профилактике и лечении. Для развития ЛАР необходимы, по меньшей мере, 3 этапа: I — превращение препарата в форму, которая может реагировать с белками (таптен); II — конъюгация гаптена с белком-носителем; III — иммунная реакция организма на этот комплекс (Л. Иегер, 1986).
Кожная проба Прауснитца — Кюстнера
При исчезновении отрицательных явлений наблюдение за больным можно прекратить не ранее чем через 6 ч после угрозы ЛАШ. Если угроза ЛАШ существует, необходимо наблюдать за больным в течение суток. При прогрессировании явлений ЛАШ нужно применить все меры борьбы с ним.
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
При III, иммунокомплексном, типе ЛАР в ответ на введение лекарственного аллергена образуются преципитирующие антитела (преимущественно из фракций), составляющие с аллергеном циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). При определенных условиях ЦИК посредством активации комплемента, высвобождения лизосомальных ферментов, генерации супероксидного радикала, активации калликреин-кининовой системы могут вызывать повреждение тканей, клинически проявляющиеся сывороточной болезнью, реакцией, сходной с феноменом Артюса— Сахарова, и др.
Роль нервной системы
Анализируя роль нервной системы, можно отметить, что превалирование процессов возбуждения способствует в определенной мере переходу из состояния сенсибилизации в фазу клинических проявлений ЛА, а также генерализации ЛАР. Однако известны многочисленные наблюдения, когда в противоположность этому назначение седативных средств, гипносуггестивная терапия благотворно влияли на течение ЛА.
Осложнения лекарственной терапии
Правомерной была догадка П. Эрлиха (1912), предложившего для диагностики побочных реакций на сальварсан кожные пробы с этим препаратом. Значительно позже, в 30-е годы XX в., была установлена иммунная природа лекарственных аллергических реакций. Созданы и продолжают совершенствоваться многочисленные классификации побочного действия лекарственных веществ (Е. М. Тареев, 1955; Ю. К. Купчинскас, Б. И. Василяускас, В. В. Кемпинскас, 1972; Д. Баигелсе, 1963, и др.).
Обучение средних медицинских работников
При разных типах ЛАР различны медиаторы аллергии, клетки-мишени второго порядка и др. В связи с этим должны варьировать клинические, лабораторные и другие подходы к диагностике ЛА. Наука о ЛА развивается, наше представление о ней постепенно расширяется. Это приводит к совершенствованию одних методов диагностики и отрицанию других. Подобный процесс закономерен. Однако неизменным должен остаться принцип: выявление ЛА Должно быть как можно более ранним, на стадии моноаллергии, когда заболевание не достигло апогея и не привело к серьезным расстройствам здоровья.
Кожные пробы с аллергенами
Диагностика ЛА с помощью тестов непосредственно на больном. Для диагностики ЛАР применяются различные методы в зависимости от типов протекающих при этом иммунологических реакций. Изложенные сведения о механизмах различных типов ЛАР в достаточной мере объясняют, почему, например, при II типе ЛАР кожные пробы с лекарственными препаратами будут безрезультатными, а при IV типе целесообразна лишь постановка аппликационной пробы.
Легкая форма аллергического шока
А. Монов (1982) предлагает принять следующую клиническую классификацию аллергических шоковых состояний: А. Аллергические шоковые эквиваленты.
Б. Аллергические шоковые состояния: I степень — легкая форма, II степень — среднетяжелая, III степень — тяжелая, IV степень — крайне тяжелая форма аллергического шока.