Болезни щитовидной железы

Болезни щитовидной железы


Болезни щитовидной железы


Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб). Сущность болезни является чрезмерное действие на различные органы и ткани избытка гормонов щитовидной железы, вызванного ее гиперфункцией. Диффузный токсический зоб — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, встречающееся практически в любом возрасте, но чаще поражающее людей в возрасте 20—40 лет. Женщины страдают им примерно в 10 раз чаще мужчин.

Причины болезни щитовидной железы

В возникновении диффузного токсического зоба важную роль играют нервно-психические факторы, в том числе органические поражения центральной нервной системы, острые и хронические инфекции (особенно часто — тонзиллит), функциональное состояние половых желез (начало менструаций, беременность, роды, лактация, период климакса). Существует представление о наследственном характере болезни, контролируемом особым рецессивным геном.

Симптомы болезни щитовидной железы

Патогенез диффузного токсического зоба заключается в усилении интенсивности биосинтеза гормонов в щитовидной железе, механизм «запуска» которого неясен.

Жалобы больных очень разнообразны: на утомляемость, мышечную слабость, повыше н ную возбудимость и раздражительность, плохой сон, потливость, непереносимость жары, дрож а ние рук, сердцебиение, выпячивание глазн\ых яблок, похудание, половые расстройства.

При осмотре обращают на себя внимании глазные симптомы, прежде всего экзофтальм i Экзофтальм — истинное смещение глазного яблока вперед — 20—25 мм вместо 13—14

Отмечается расстройство теплорегуляции.

При осмотре области шеи обычно обнаруживают увеличение щитовидной железы. Если железа не видна и не прощупывается это соответствует нулевой степени зоба..

Больных беспокоит ощущение биения пульса в различных частях тела — в области шеи, в голове, в животе, боли в области сердца, за грудиной.

Изменения ЭКГ характеризуются на первых этапах повышением амплитуды зубцов Р и Т сегмента ST , затем постепенно происходит депрессия ST и инверсия Т на фоне относительного удлинения электрической систолы сердца.

У большинства больных в той или иной степени .отмечаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта, что Характеризуется повышением аппетита, приступами болей в животе, появлением тошноты, рвоты, диареи, в редких случаях — спастических запоров. Иногда расстройства со стороны пищеварительной системы проявляются чрезвычайно бурно и занимают центральное место в клинической картине заболевания.

При тяжелом течении заболевания отмечается поражение печени (чаще жировая инфильтрация), что характеризуется ее увеличением, появлением желтухи и нарушением ее функций. Нарушение функции поджелудочной железы характеризуется изменением углеводного обмена и стеатореей.

Нередко при тяжелом тиреотоксикозе выявляется клиника сахарного диабета, что отчасти связано с ускоренным всасыванием углеводов из кишечника. Нередки расстройства половой функции. Тяжелые формы тиреотоксикоза сопровождаются остеопорозом.

Нарушения со стороны нервной системы и психики отмечаются почти постоянно. Сухожильные рефлексы резко повышены. Наблюдаются тиреотоксические невралгии, невриты. У больных с тиреотоксикозом может наблюдаться моторная возбудимость — они подвижны, суетливы, аффективны, мнительны. В большинстве случаев отмечается бессонница, характерно дрожание пальцев вытянутых рук, изменение почерка.

Последствия болезней щитовидной железы

Тяжелым осложнением является тиреотоксический криз, проявляющийся нарастающим повышением температуры, резким возбуждением с бредом и галлюцинациями, неукротимой рвотой, поносом, чрезвычайно высоким уровнем тахикардии (до 150—200 ударов в минуту), мерцанием предсердий, желтухой, мышечной гипотонией. Характерны тяжелое обезвоживание с падением концентрации натрия, калия и хлоридов в плазме, алкалоз. Происходит накопление йода в щитовидной железе, другие показатели гормональной активности железы резко повышены. Крайней степенью криза является развитие комы, ведущей к смерти больного.

В выраженных случаях диагноз, основанный на характерном виде, поведении больных и комплексе симптомов, не сложен. Более трудна диагностика легких и стертых форм тиреотоксикоза.

Лабораторные исследования позволяют объективно зарегистрировать повышенную гормональную активность щитовидной железы. Этой болезни свойствен высокий уровень свободного тироксина (более 40 мг/л), общего тироксина (более 130 мкг/л), общего трийодтиронина (более 1,9 мкг/л), связанного с белком йода (85 мкг/л), показатели теста Т 3 (более 35%) и индекса свободных тироксинов (более 5,0), эффективного тирёоидного коэффициента (более 1,15).

Лечение болезни щитовидной железы

Лечение предусматривает прежде всего обеспечение психического и физического покоя больных, при среднетяжелой и тяжелой форме — в условиях стационара. Среди лечебных средств значительное место занимают йодистые и тиреостатические препараты. Неорганический йод из-за развития рефрактерности к нему применяется нечасто. При легкой форме болезни и для предоперационной подготовки применяют люголевский раствор (1—15 капель 3 раза в день после еды, 3—6 курсов с интервалами 10—20 дней) или пилюли (по 2 раза в день) следующего состава: йод 0,02 г

Эндемический зоб

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в почве и воде, возникающее у жителей определенных районов. Заболеванию чаще подвержены женщины. Относительная йодная недостаточность создается при избытке фтора и солей кальция.

Симптомы болезни щитовидной железы

Различают зоб диффузный, узловой и смешанный. Клинические проявления при эндемическом зобе обусловлены как наличием самого зоба, его величиной и расположением, так и изменением функции железы. Умеренное диффузное увеличение железы, довольно часто встречающееся у людей, живущих в эндемических районах, может не сопровождаться патологическими проявлениями, однако способно, при прогрессировании размеров зоба, привести к выраженной картине болезни. Большой зоб может вызывать сдавление окружающих органов — гортани, трахеи. При этом возникают охриплость, кашель, затруднение дыхания, приступы удушья, особенно частые и тяжелые при загрудинном зобе.

Давление зоба на нервные стволы способно вызывать охриплость голоса, изменения глазной щели, расширение зрачка, нарушения потоотделения. В зависимости от состояния функции щитовидной железы различают эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный зоб. Наиболее часто встречающийся (около 80% случаев) эутиреоидный зоб протекает при нормальной функции щитовидной железы. Однако носителей эутиреоидного зоба нельзя считать практически здоровыми людьми, поскольку у них наблюдаются умеренно выраженные отклонения в деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Диагноз эндемического зоба основывается наличии увеличения щитовидной железы для района, эндемичного по зобу.

Лечение болезни щитовидной железы

Лечебные мероприятия при начальных этапах эндемического зоба заключаются во введение йодида калия в форме 0,25% раствора

Питание при болезни щитовидной железы

Больному необходимо придерживаться средиземноморской диеты. Также рекомендуется вместо обыкновенной соли применять йодированную.

Советы врачей



Категория: Истории болезней